كوتريموكسازول (Co-trimoxazole)
ما هو كوتريموكسازول؟
كوتريموكسازول (Co-trimoxazole) هو في الواقع مزيج من اثنين من الأدوية المضادة للميكروبات من فئة السلفوناميدات ، تسمى سلفاميثوكسازول وتريميثوبريم.
على الرغم من أنه تم وصفه في الماضي في مجموعة متنوعة من الالتهابات ، فقد لوحظت العديد من الآثار الجانبية المختلفة مع استخدام هذا الدواء ، لذلك حلت المضادات الحيوية الأخرى بمرور الوقت محل الكوتريموكسازول في علاج الالتهابات البسيطة والكوتريموكسازول انتقائيًا للعدوى الخطيرة و ، إذا لزم الأمر ، محددة.
يستخدم بشكل خاص للعدوى التي يسببها ضعف جهاز المناعة لدى الناس ، ويقتل البكتيريا ويمنع انتشار العدوى وتتحسن أعراض العدوى تدريجياً.
قبل تناول كوتريموكسازول
أخبر طبيبك إذا كنت حاملاً أو تحاولين الإنجاب أو الرضاعة الطبيعية.
أخبر طبيبك إذا كان لديك تاريخ من مشاكل في الكبد أو الكلى ، أو الربو ، أو مشاكل الدم ، أو الحساسية للأدوية (خاصةً المضادات الحيوية ، أو مدرات البول ، أو بعض الأدوية المضادة للسكري مثل جليل بانجلاميد).
إذا كان لديك مفضل ، فهو غير مناسب لك.
أخبر طبيبك إذا كان لديك مستويات منخفضة من حمض الفوليك في الدم.
نظرًا لأن هذا الدواء يمكن أن يتداخل مع وظيفة الأدوية الأخرى في الجسم ، فمن الضروري تقديم قائمة بجميع الأدوية الخاصة بك إلى طبيبك أو الصيدلي قبل تناولها.
كيف تأخذ كوتريموكسازول؟
تناول المضادات الحيوية تمامًا كما نصح طبيبك واستكمل مسار العلاج حتى لو شعرت بتحسن وتلاشت الأعراض ، لأنه في هذا الوقت ربما لم يتم القضاء على البكتيريا تمامًا وهذا قد يؤدي إلى زيادة المقاومة الميكروبية.
المقاومة الميكروبية هي إحدى المشاكل العالمية التي تتزايد بسرعة وإذا استمر الإفراط في استخدام المضادات الحيوية واستخدامها بشكل غير مناسب في العالم ، فسنواجه مشاكل تهدد الحياة.
عندما تكون هذه الأدوية بدون وصفة طبية ، بكميات الاستخدام غير السليم أو الطول العلاج ليس فقط له التأثيرات المرغوبة على الشخص ولكن يؤدي أيضًا إلى عدم القضاء على البكتيريا في الجسم بالإضافة إلى البكتيريا التي تعرضت للعقار ولكنها لم يتم قتلها وهذا يؤدي إلى تطور جيل جديد ومقاوم من الميكروبات التي لا تستجيب بسهولة للمضادات الحيوية الموجودة.
نظرًا لأن العدوى معدية بشكل عام ، فإن الإفراط في استخدام المضادات الحيوية يمكن أن يكون مشكلة ليس فقط للمريض ولكن أيضًا للآخرين في المجتمع.
تختلف جرعة هذا الدواء باختلاف ما إذا كان موصوفًا لعلاج العدوى أو للوقاية من العدوى ، ويحسبها الطبيب مع مراعاة جميع الشروط.
ومع ذلك ، يوصف هذا الدواء عادة على شكل قرصين يوميًا (1 كل 12 ساعة) لعلاج الالتهابات.
إذا كان الدواء موصوفًا لطفلك ، فيفضل تناول الدواء السائل عن طريق الفم ، ويحدد الطبيب مقدارها في كل مرة وفقًا لعمر ووزن الطفل ، لذا انتبه جيدًا للقياس الصحيح للدواء المستخدم في كل مرة.
من أجل إنشاء مستوى ثابت من الدواء في جسمك ، يجب أن تتناول الدواء بانتظام وفي وقت محدد.
إذا فاتتك جرعة ، خذها على الفور ، لكن لا تضاعف الجرعة بجرعة واحدة.
من الأفضل تناول كوتريموكسازول مع الطعام والماء.
من الضروري استهلاك كمية كافية من الماء أثناء العلاج بهذا الدواء.
إذا لم تتحسن الأعراض بعد أيام قليلة من بدء العلاج باستخدام كوتريموكسازول ، فاستشر طبيبك مع الاستمرار في تناول الدواء ، لأن البكتيريا المعدية في بعض الحالات تقاوم الدواء الذي تتناوله.
أكمل مسار العلاج حتى مع الشعور بالشفاء لمنع تكرار العدوى والقضاء على المرض. يتم تحديد مدة العلاج من قبل طبيبك ، ومع ذلك ، فإن العلاج بهذا الدواء عادة ما يستغرق من 5 إلى 7 أيام ، وبالنسبة للعدوى الأكثر خطورة ، قد يكون هذا أطول.
يؤدي تناول المضادات الحيوية لدى بعض الأشخاص إلى ظهور آفات حمراء مصحوبة بحكة في الفم أو المهبل ، وإذا ظهرت هذه الأعراض ، فاستشر طبيبك.
إذا كنت ستخضع لعملية جراحية أو علاج أسنان ، أخبر المعالج الخاص بك عن تناول هذا الدواء ، لأن هذا الدواء يزيد من تأثير مضادات التخثر الفموية والآثار الجانبية للميثوتريكسات. أخبر المعالج الخاص بك عن تناول كوتريموكسازول.
قد يؤدي تفاعل هذا الدواء مع أدوية سكر الدم إلى ظهور أعراض نقص السكر في الدم ، لذلك يجب أن يكون مرضى السكري أكثر وعياً بالأعراض.
الآثار الجانبية للكوتريموكسازول (Co-trimoxazole)
* مضاعفات أخرى (نسبة غير محددة):
القلب والأوعية الدموية: التهاب عضلة القلب التحسسي ، التهاب حوائط المفصل العقدي (العقدة)
الجهاز العصبي المركزي: اللامبالاة (الإهمال) ، ترنح التهاب السحايا غير المعدية ، قشعريرة ، اكتئاب ، إرهاق ، هلوسة ، صداع ، أرق ، غضب ، التهاب عصبي محيطي ، نوبات صرع ، دوار
جلدي: حمامي متعددة (نادرة) ، التهاب جلد تقشري ، حكة ، حساسية للضوء ، طفح جلدي ، متلازمة ستيفنز جونسون ، نخر بشري سام ، شرى
أمراض الغدد الصماء والتمثيل الغذائي: زيادة البوتاسيوم في الدم ، انخفاض السكر في الدم ، انخفاض الصوديوم في الدم
الجهاز الهضمي: آلام في البطن ، فقدان الشهية ، إسهال ، وذمة المزمار (فتحة الحنجرة) ، اليرقان (ترسب البيليروبين في الدماغ) ، غثيان ، التهاب البنكرياس ، التهاب القولون الغشائي الكاذب ، التهاب الفم ، قيء
الجهاز البولي التناسلي: بلورات في البول ، سلس البول (نادر) ، تسمم كلوي (مرتبط بالسيكلوسبورين) ، نخر سام (مع سلس البول وسلس البول)
أمراض الدم والأورام: ندرة المحببات ، الخشخاش الشبيه بالحساسية (التهاب الأوعية الدموية بالجلوبيولين المناعي) ، فقر الدم اللاتنسجي ، زيادة مستويات الحمضات ، انحلال الدم (مع نقص G6PD) ، فقر الدم الانحلالي ، انخفاض بروثرومبين الدم ، نقص الكريات البيض ، فقر الدم الضخم الأرومات ، ميتيموغلوبين الدم
الكبد: اليرقان الركودي ، السمية الكبدية (بما في ذلك التهاب الكبد والركود الصفراوي والنخر الكبدي) ، ارتفاع البيليروبين في الدم ، ارتفاع مستويات المصل من إنزيمات الترانساميناز
فرط الحساسية: الحساسية المفرطة ، وذمة وعائية ، تفاعل فرط الحساسية ، داء المصل
الجهاز العصبي العضلي والعضلي الهيكلي: آلام المفاصل ، آلام العضلات ، انحلال الربيدات (بشكل رئيسي في مرضى الإيدز) ، الذئبة الحمامية الجهازية ، الضعف
بصري: تضخم أوعية الملتحمة ، احمرار العين ، التهاب القزحية (التهاب أنسجة العين)
الأذن: طنين الأذن
الكلوي: زيادة BUN ، زيادة الكرياتينين في الدم ، التهاب الكلية الخلالي ، الفشل الكلوي
الجهاز التنفسي: سعال ، ضيق تنفس ، ارتشاح رئوي
متفرقات: حمى
التفاعلات الدوائية كوتريموكسازول
* المواصفات العامة للتفاعلات:
-مكون سلفاميثوكسازول.
مثبط CYP2C9 (ضعيف)
تحت تأثير تأخر إفراغ المعدة
– تغيرات في الفلورا الطبيعية للجهاز الهضمي
ضعف الاستجابة المناعية ضد العوامل البكتيرية
– الهيموجلوبين بالدم
– زيادة الحساسية للضوء
مكون الميثوبريم.
ركيزة الجلوكاربيداز
مثبط CYP2C8 (ضعيف)
– مثبط MATE1
– مثبط MATE2-K
– مثبطات OAT1
– مثبطات OAT3
– مثبط OCT2
تحت تأثير تأخر إفراغ المعدة
– تغيرات في الفلورا الطبيعية للجهاز الهضمي
تفاقم فرط بوتاسيوم الدم
ضعف الاستجابة المناعية ضد العوامل البكتيرية
تكثيف الآثار القمعية لنخاع العظام
تفاعلات الفئة X (التجنب):
أمينولوفينوليك أسيد (جهازي) ، أمودياكين ، بي سي جي (داخل المثانة) ، لقاح الكوليرا ، دوفتيليد ، فوكسينيدازول ، ليوكوفورين الكالسيوم – ليفولوكورين ، ميكاميلامين ، ميثامفيتامين ، ميترونيدازول (جهازي) ، بوتاسيوم ف-أمينوبنزوات
التقليل من تأثيرات الأدوية مع كوتريموكسازول:
BCG (داخل المثانة) ، لقاح BCG (مناعي) ، لقاح الكوليرا ، السيكلوسبورين (الجهازي) ، العصيات اللبنية والستيرول ، سابروبيترين ، بيكوسلفات الصوديوم ، لقاح التيفوئيد
التقليل من تأثير عقار كوتريموكسازول عن طريق الأدوية:
كلوروبروكائين ، فوس فينيتوين ، ليوكوفورين كالسيوم – ليفولوكورين ، فينيتوين ، بوتاسيوم بي أمينوبنزوات ، بروكين ، كينولون ، ريفامبين
زيادة تأثير أدوية كوتريموكسازول:
أجمالين ، أمانتادين ، أمينو لوو لينيك أسيد (موضعي وجهازي) ، أمودياكين ، حاصرات مستقبلات Angiotensin II ، مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، Azathioprine ، Cyclosporine (جهازية) ، دابسون (موضعي وجهازي) ديكوكسين ، دوفيتيليد ، إيبليرينون ، فوس فينيتوين ، أدوية سكر الدم ، لاميفودين ، مخدر موضعي ، ميكاميلامين ، ميمانتين ، ميركابتوبورين ، ميتفورمين ، ميثوتريكسات ، فينيتوين ، بورفيري ، بارالاتيركسات ، بيرلوكائين ، Procainamide ، Repaglinide ، نتريت الصوديوم ، Spironolactone ، Sulfonylureas ، Varenicline ، Verteporfin ، مضادات فيتامين K
زيادة تأثير عقار كوتريموكسازول عن طريق الأدوية:
أمانتادين ، أندروجينات ، أدوية مضادة لمرض السكر ، دابسون (جهازي) ، ديكس كيتوبروفين ، فوكسينيدازول ، أعشاب (بخصائص سكر الدم) ، فطر أسطوري ، ميمانتين ، ميثامفيتامين ، ميترونيدازول (جهازية) ، مثبطات مونوازامونكس ، بيموناميدونكس بيريميثامينات ، مثبطات بيموناميدونكس بيريميثامينيك
الآثار الجانبية الشائعة لكوتريموكسازول
يتم تقليل الغثيان الناجم عن تناول هذا الدواء عن طريق تناول وجبات خفيفة وتجنب الأطعمة الغنية بالدهون والتوابل.
الإسهال الخفيف في بداية العلاج هو أحد الآثار الجانبية الشائعة لكوتريموكسازول الذي يزول من تلقاء نفسه. في حالة حدوثه ، اشرب الكثير من السوائل ، ولكن إذا استمر الإسهال لأكثر من 24 ساعة وأصبح أكثر حدة أو احتوى على الدم. راجع طبيبك .
الصداع من المضاعفات التي قد تحدث نتيجة تناول هذا الدواء ، في هذه الحالة ، استهلك كمية كافية من الماء يوميًا واستشر الصيدلي الخاص بك لاختيار المسكن المناسب ، ومع ذلك ، إذا أصبح الصداع شديدًا وطويلًا ، راجع طبيبك.
في حالة ظهور بقع حمراء على الجلد أثناء العلاج بهذا الدواء ، يجب مراجعة الطبيب فورًا.
آثار جانبية محددة ولكنها مهمة:
إذا كانت لديك أعراض الحساسية للأدوية مثل آفات جلدية حمراء وحكة ، وضيق في التنفس ، وتورم في الوجه أو الشفتين ، فتوقف عن تناول الدواء واستشر الطبيب أو المركز الطبي.
– يمكن أن يكون لهذا الدواء آثار جانبية نادرة ولكنها مهمة ، على الرغم من أن احتمالية حدوثها منخفضة ، إلا أنه من المهم جدًا متابعتها والاهتمام بها ، لذلك إذا كنت تعاني من أعراض السعال مع التهاب الحلق والجفاف والتهاب العيون وظهور البقع واحمرار الجلد، استشر طبيبك أو مقدم الرعاية الصحية على الفور.
راجع طبيبك إذا كان لديك إسهال مائي مستمر لمدة 2 إلى 3 أسابيع بعد تناول هذا الدواء.
راجع طبيبك على الفور إذا كنت تعاني من شحوب أو حمى أو أعراض تشبه أعراض الأنفلونزا أو ألم أو صعوبة في التبول أو أي نزيف غير طبيعي أو كدمات على الجلد قبل تناول الجرعة التالية.
استخدامات كوتريموكسازول
يتم استخدامه كدواء مفضل في علاج أو الوقاية من الالتهاب الرئوي الناجم عن سرطان أنسجة المكورات الرئوية وكذلك داء المقوسات وداء النوكاردي والتهابات المسالك البولية والتهاب الشعب الهوائية المزمن.
أيضا ، يستخدم كوتريموكسازول فقط في التهابات الأذن الوسطى التي تسببها الكائنات الدقيقة الحساسة عند الأطفال.
آلية عمل كوتريموكسازول (Co-trimoxazole)
تمنع Sulfonamides تنافسيًا إنزيمًا بكتيريًا مسؤولاً عن دمج حمض بارامينوبنزويك في بنية حمض ثنائي هيدرو فوليك. يثبط تريميثوبريم اختزال ثنائي هيدروفولات البكتيري بشكل عكسي عن طريق الارتباط بالإنزيم.
الحركية الدوائية لكوتريموكسازول
يُمتص سلفاميثوكسازول ببطء وبشكل شبه كامل عن طريق الفم. يمتص تريميثوبريم جيدًا أيضًا من خلال الجهاز الهضمي.
يتم توزيع كلا الدواءين على نطاق واسع في الأنسجة. يتم إفراز كلا العقارين بشكل رئيسي عن طريق الكلى. يتراوح عمر النصف للسلفاميثوكسازول من 6 إلى 12 ساعة ونصف عمر تريميثوبريم من 8 إلى 10 ساعات.
استخدام محظور
هذا الدواء ممنوع منعا باتا على النساء الحوامل ويصنف ضمن المجموعة X. قد يسبب الموت أو فشل الأعضاء.
1- يجب استخدام هذا الدواء بحذر شديد في المرضى الذين يعانون من قصور كبدي أو كلوي حاد ، تاريخ من الحساسية للسلفوناميدات أو تريميثوبريم ، اضطرابات الدم ، نقص G6PD وفي كبار السن.
2- أثناء العلاج طويل الأمد باستخدام كوتريموكسازول ، يوصى بإجراء تعداد منتظم لخلايا الدم.
3- لا ينصح باستخدامه للرضع الذين تقل أعمارهم عن 6 أسابيع (ما لم يتم منع أو علاج الالتهاب الرئوي الناجم عن التهاب الرئة).
تدخل الغذاء
لم يذكر.
توصيات
1- أثناء تناول هذا الدواء ، يجب أن يحصل المريض على كمية كافية من السوائل.
2 – هناك احتمال حدوث تفاعلات حساسية للضوء لدى المرضى. يجب على المريض تجنب التعرض لأشعة الشمس القوية.
3- في حالة الدوخة يجب أخذ الحيطة والحذر.
4- في حالة اضطرابات الدم أو الطفح الجلدي يجب إيقاف الدواء فوراً.
أدوية مجموعة كوتريموكسازول
سلفاسالازين (Sulfasalazine)
الأسماء التجارية في إيران
| المرتبة | اسم الدواء |
| 1 | أقراص كوتريموكسازول 160/800 مج |
| 2 | اقراص دوكتري 160/800 مجم |
| 3 | حقن كوتريموكسازول 80/400 مجم لكل 5 ميليلتر |
| 4 | أمبولة كوتريم 80/400 مجم لكل 5 مل |
| 5 | أقراص كوتريموكسازول 80/400 مجم |
| 6 | أقراص كوتريكسول 80/400 مجم |
| 7 | مستعلق كوتريموكسازول 100 مل |
| 8 | مستعلق كوتريموكسازول |
| 9 | مستعلق كوتريكسول 120 مل |
| 10 | أقراص كوتريموكسازول 20/100 مجم |
| 11 | أقراص كوتريكسول 20/100 مجم |
| 12 | أمبولة سبترين 480 مجم / 5 مل |
| 13 | كوتريموكسازول 800/160 مجم |
| 14 | أقراص كوتريموكسازول 400/80 مجم |
| 15 | مستعلق موكساتريم 200/40 مجم / 5 مل 100 مل |
| 16 | كوتريموكسازول 480 مجم أقراص |
