انفصال الشبكية: التشخيص والعلاج

انفصال الشبكية: التشخيص والعلاج

انفصال الشبكية بالانجليزي: (Retinal detachment)

شبكية العين هي نسيج عصبي حساس للضوء يشكل طبقة رقيقة داخل الجزء الخلفي من مقلة العين والتي تحول الضوء إلى رسائل عصبية وترسلها إلى الدماغ. لذلك، تلعب شبكية العين دورًا رئيسيًا في العملية البصرية.

اذ كنت تعاني من انفصال الشبكية وتبحث عن مكان موثوق لتلقي العلاج يمكنك التواصل مع مستشاري ميديسين فورسيل (Medicineforsell.com) عبر الواتس اب و الحصول على العلاج بافضل المستشفيات في ايران وتحت اشراف افضل اخصايين العيون.

المزید من المعلومات حول: عملية انفصال شبكية العين في ايران

يضم هذا المقال:

• انثقاب الشبكية(Retinal tear)
• من هم الأكثر عرضة لخطر الإصابة بانفصال الشبكية؟
• العلامات والأعراض
• فحص وتشخيص انفصال الشبكية
• علاج انفصال الشبكية

تتلقى شبكية العين معظم الأكسجين والمواد المغذية من طبقة وعائية تسمى المشيمية، والتي تحيط بالشبكية. عندما تنقطع الشبكية عن المشيمية السفلية بسبب نقص الأكسجين والمواد المغذية، تفقد الشبكية وظيفتها أولاً ويعاني الشخص من مشاكل في الرؤية.

بالإضافة إلى ذلك، إذا استمرت هذه الحالة، تموت أنسجة الشبكية تدريجيًا أو ما يسمى بالنخر هي حالة لا رجعة فيها. لهذا السبب، يعتبر انفصال الشبكية حالة طارئة في طب العيون.

المزید من المعلومات حول: جراحة تصحيح الاخطاء الانكساري العين في ايران

المزید من المعلومات حول: زراعة القرنية في ايران

انثقاب الشبكية (Retinal tear)

يحدث انثقاب الشبكية عادة بسبب التمدد المفاجئ لجزء من الشبكية. تمتلئ مقلة العين بشكل طبيعي بمادة تشبه الهلام تسمى الجسم الزجاجي. في مرحلة الطفولة والمراهقة، يكون الجسم الزجاجي سميكًا نسبيًا مثل بياض البيض وبالتالي لا يتحرك كثيرًا، ومع الضغط الذي يمارسه على شبكية العين، فإنه يثبت في مكانه، ويلتصق بالجدار الخارجي للعين، بالإضافة إلى الشيخوخة لدى الشباب الزجاجي روابط قوية بشبكية العين في بعض المناطق.

لكن تدريجيًا، مع تقدم العمر الزجاجي، يفقد تناسقه ويصبح فضفاضًا ومائيًا، مما يؤدي إلى زيادة التنقل وضعف اتصال الشبكة. في هذه الحالة، عادةً ما تنفصل الأجزاء الخلفية من الجسم الزجاجي عن الشبكية، وتسمى هذه الحالة بالانفصال الزجاجي الخلفي، وهي حالة شائعة جدًا وتحدث في نهاية المطاف عند معظم كبار السن. يعتبر الانفصال الزجاجي الخلفي غير ضار بحد ذاته ويسبب الذباب فقط (يوجد ظل متحرك في المجال البصري)، ولكن في بعض الأحيان عندما ينفصل الجسم الزجاجي عن الشبكية، يتمدد جزء من الشبكية ويحدث تمزق أو حدوث ثقب في شبكية العين.

نظرًا لأن ثقب الشبكية هو السبب الرئيسي لانفصال الشبكية، فمن الضروري لجميع الأشخاص الذين اكتشفوا الذباب مؤخرًا أن يخضعوا لفحص عيون شامل حتى إذا كان هناك ثقب في شبكية العين، يمكن إجراء العلاج اللازم.

انفصال الشبكية: (Retinal detachment)

يعني انفصال الشبكية في الواقع فصل طبقات الأعصاب الحساسة في الشبكية عن طبقة الصبغة الشبكية (المسؤولة عن تغذية الشبكية والتمثيل الغذائي). نظرًا لأن هذه المضاعفات يمكن أن تسبب فقدانًا حادًا في الرؤية إذا تُركت دون علاج، فمن المهم تشخيصها وعلاجها بسرعة.

يحدث انفصال الشبكية بثلاث طرق:

النوع الأول

وهو الشكل الأكثر شيوعًا لانفصال الشبكية، ينتج عن ثقب في شبكية العين، حيث يخترق الجسم الزجاجي المائي الجزء الخلفي من الشبكية من خلال الفتحة بعد إحداث ثقب في الشبكية. ويفصل الطبقات الخارجية. يتسبب تموج السوائل جنبًا إلى جنب مع حركات الرأس وتأثير الجاذبية في توسع انفصال الشبكية، لذلك يمكن لهذا النوع من انفصال الشبكية أن يتطور بسرعة ويسبب انفصالًا كاملًا للشبكية.

النوع الثاني

المسمى بالانفصال الجر، يحدث عندما تتمدد الشعيرات أو الأنسجة غير الطبيعية من داخل الشبكية وترفع من النسيج الأساسي. هذه الحالة أكثر شيوعًا لدى مرضى السكري.

النوع الثالث من انفصال الشبكية

وهو أقل شيوعًا، يحدث بسبب الإفراز الغيرطبيعي أو إفراز السوائل بين الشبكية والأنسجة الكامنة. تحدث هذه الحالة عادةً بسبب الالتهاب أو النزيف أو الكتل الغير طبيعية داخل العين ونادرًا ما تحدث بشكل عفوي.

من هم الأكثر عرضة لخطر الإصابة بانفصال الشبكية؟

عوامل مختلفة تزيد من خطر الإصابة بانفصال الشبكية. ومن أهم هذه العوامل:

• العمر: يعد انفصال الشبكية العفوي نادر الحدوث عند الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 40 عامًا ويحدث عادةً عند الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا
• قصر النظر الشديد: في هذه الحالة، تكون شبكية العين ضعيفة، وفرص إحداث ثقب فيها أعلى من المعتاد
• تاريخ جراحة العيون
• داء السكري
• التاريخ العائلي لانفصال الشبكية أو تاريخ المرض في عين شخص آخر
• ضربة شديدة في الرأس أو الوجه أو العينين
• مرض أو التهاب أو ورم داخل العين

العلامات والأعراض

يمكن أن يسبب انفصال الشبكية عدة أعراض:

• رؤية ومضات من الضوء في المجال البصري (خاصة إذا كان جزء من الشبكية ممدودًا فمن المرجح أن يسبب هذا العرض)
• رؤية الأجسام العائمة أمام العين والتي يمكن رؤيتها على شكل ذباب أو بقع داكنة أو شبكات عنكبوتية
• تشوه الأشياء وتشويهها يشبه عندما ينظر المرء إلى شيء ما من خلف زجاج مموج
• الشعور بوجود ستارة أو ظل أمام العينين
• فقدان الرؤية المفاجئ

وتجدر الإشارة إلى أن انفصال الشبكية لا يسبب ألماً أو احمراراً للعين ولا يغير مظهر العين في مراحله المبكرة. لذلك، في حالة وجود أي من المشاكل المذكورة أعلاه، راجع طبيب عيون في أسرع وقت ممكن.

فحص وتشخيص انفصال الشبكية

عندما يرى مريض يعاني من الأعراض المذكورة أعلاه طبيب عيون، يقوم طبيب العيون بفحص الشبكية للكشف عن انفصال الشبكية. لهذا الغرض، عادة ما يكون من الضروري فتح التلميذ بقطرات خاصة وفحص الشبكية بجهاز خاص يسمى منظار العين. في هذا الفحص، يقرر الطبيب طريقة العلاج المناسبة من خلال فحص موقع وحجم ونوع انفصال الشبكية.

في حالات نادرة، على سبيل المثال، بسبب النزيف، لا يمكن رؤية الشبكية باستخدام منظار العين بالموجات فوق الصوتية يمكن أن توفر معلومات مفيدة حول مدى ومكان وأحيانًا سبب انفصال الشبكية.

المزيد من المعلومات حول: تأثير النظارات الطبية غير المناسبة على حالة العين

المزيد من المعلومات حول: ما هي أهمية فحص الشبكية في مرض السكري؟

علاج انفصال الشبكية

العلاج الوحيد الفعال لانفصال الشبكية هو الجراحة. لا يتحسن انفصال الشبكية من تلقاء نفسه أو بالأدوية، ويجب إجراء الجراحة في أسرع وقت ممكن. يتم تحديد النوع المناسب من الجراحة حسب موقع انفصال الشبكية وحجمه ونوعه وشدته. مبدأان أساسيان في علاج انفصال الشبكية هما:

• غلق الفتحات
• جعل شبكية العين أقرب إلى الطبقات الأساسية والجدار الخارجي للعين حتى تتمكن الشبكية من الالتصاق في مكانها.

وفقًا لذلك، هناك عدة علاجات لانفصال الشبكية:

الليزر أو تجميد الشبكية: (تثبيت الشبكية بالليزر)

هذه طريقة فعالة لسد فتحات الشبكية لكنها لا تستطيع علاج انفصال الشبكية بمفردها. في الحالات التي تكون فيها الشبكية مثقوبة ولكن لم يحدث انفصال فيها بعد، يمكن لهذه الطريقة أن تمنع انفصال الشبكية عن طريق إغلاق الفتحة.

في هذه الطريقة، التي يمكن إجراؤها تحت التخدير الموضعي، إما باستخدام الليزر (من داخل العين) أو باستخدام قلم العلاج بالتبريد (من خارج العين)، تحدث الحروق حول حافة الفتحة. تتسبب هذه الحروق في التصاق الأنسجة ببعضها البعض، مما يؤدي إلى إنشاء روابط قوية بين الشبكية وجدار العين.

نتيجة لذلك، يتم إغلاق الفتحة في كل مكان ويتم إغلاق الطريق أمام دخول السائل إلى الجزء الخلفي من الشبكية. (يسبب الليزر حروقًا حرارية وتجميدًا وحروقًا لقلم العلاج بالتبريد)

تثبيت الشبكية الهوائي

في هذا الإجراء، بعد التخدير الموضعي، يقوم الطبيب بحقن فقاعة صغيرة من الغاز في العين. تتمدد فقاعة الغاز هذه داخل العين وتضغط على شبكية العين من الداخل، وتثبتها في مكانها.

بالإضافة إلى ذلك، فإن الضغط على حواف فتحة الشبكية يغلق الفتحة ويمنع السائل من التسرب مرة أخرى شبكية العين. نظرًا لأن الغاز يتحرك لأعلى داخل العين، فإن هذه الطريقة تكون فعالة فقط عندما يحدث انفصال الشبكية في الجزء العلوي من مقلة العين. لكي تكون فقاعة الغاز في المكان المناسب، يُنصح المريض عادةً بالحفاظ على رأسه مستقيماً لفترة وحتى النوم أثناء الجلوس.

يتم امتصاص فقاعة الغاز عادةً في غضون 10 أيام إلى أسبوعين، وبعد ذلك يتم حرقها عادةً حول الشبكية باستخدام الليزر أو قلم العلاج بالتبريد لمنع الفتح من جديد.

مشبك الصلبة (Scleral buckle)

هذا هو العلاج الأكثر شيوعًا لانفصال الشبكية. في هذه الطريقة، يتم خياطة مشبك (إسفنجة أو شريط سيليكون ناعم) في الصلبة (الصلبة أو بياض العين) ويتم ضغطه إلى الداخل مثل حزام محكم، مما يجعله أقرب إلى الشبكية المنكمشة ثبته في مكانه. في حالة تراكم الكثير من السوائل خلف الشبكية، يتم تصريفها أثناء الجراحة للسماح لشبكية العين بالالتصاق بالجدار الخارجي للعين بسرعة أكبر. بالإضافة إلى ذلك، أثناء العملية، يتم إغلاق حواف ثقوب الشبكية باستخدام الليزر أو قلم العلاج بالتبريد.

يبقى مشبك الصلبة في مكانه بشكل دائم ولا يحتاج إلى إزالته (إلا إذا تسبب في مشكلة معينة). الإبزيم غير مرئي من الخارج ولا يسبب تغيرًا ملحوظًا في مظهر العين، ولكنه يمكن أن يسبب قصر النظر بسبب الضغط والتشوه في مقلة العين.

استئصال الزجاجية

في الحالات التي لا تستطيع فيها الأساليب الأبسط علاج انفصال الشبكية، يتم استخدام جراحة أكثر تعقيدًا تسمى استئصال الزجاجية. في الحالات التي تكون فيها فتحات الشبكية متعددة أو كبيرة جدًا أو ينفصل جزء كبير من الشبكية، في الحالات التي يحدث فيها نزيف داخل العين أو تمدد الشبكية، لا تكون الإجراءات الجراحية البسيطة فعالة عادةً ويجب استخدام استئصال الزجاجية.

 (تعني كلمة استئصال الزجاجية إزالة السائل الزجاجي من العين). في هذه الطريقة، يتم إزالة الجسم الزجاجي أولاً من العين بجهاز خاص. هذا الجهاز الخاص بشفرة المقصلة الدقيقة للغاية يقطع الألياف الزجاجية ويزيلها من العين وبالتالي يزيل التوتر من شبكية العين، كما أنه إذا كان هناك نزيف داخل العين فالدم هو نفسه ويغسل الترتيب. ثم يتم حقن محلول ملحي معقم في العين بدلاً من الجسم الزجاجي. (استبدال الجسم الزجاجي بمحلول ملحي لا يتعارض مع الرؤية). أخيرًا، يتم إغلاق فتحات الشبكية باستخدام الليزر.

في بعض الأحيان، من أجل تثبيت الشبكية بشكل أفضل، يتم حقن السوائل الثقيلة (مثل البيرفلورون) في العين للحفاظ على الشبكية في مكانها، ثم استبدالها بمحلول ملحي. في بعض الأحيان، بالإضافة إلى المصل الملحي، يتم حقن فقاعة غاز قابلة للتمدد في العين لتثبيت الشبكية العلوية في مكانها.

تُستخدم المشابك الصلبة أحيانًا جنبًا إلى جنب مع استئصال الزجاجية لمساعدة الضغط الخارجي على إعادة ربط الشبكية.

في حالات خاصة حيث لا تكون الطرق المذكورة أعلاه فعالة، بعد استئصال الزجاجية، يتم حقن مادة خاصة تسمى زيت السيليكون لملء مقلة العين من الداخل وإبقاء الشبكية في مكانها بالضغط الداخلي. عندما يكون زيت السيليكون داخل العين، تضعف الرؤية بشدة. بعد بضعة أشهر، عندما تلتصق الشبكية في مكانها، تتم إزالة الزيت مرة أخرى بعملية جراحية ويتم حقن مصل ملحي بدلاً من ذلك.

المزيد من المعلومات حول: تأثير التدخين على العين

المزيد من المعلومات حول: تأثير الألوان على العيون؟

رعاية ما بعد الجراحة

بعد الجراحة، وخاصة الإبزيم الصلبوي والجسم الزجاجي، تكون العيون مؤلمة وحساسة لعدة أيام. عادة ما يكون من الضروري استخدام قطرات المضادات الحيوية لمدة أسبوع أو أسبوعين وقطرات مضادة للالتهابات لبضعة أسابيع بعد الجراحة.

في بعض الأحيان تُستخدم أيضًا قطرات أخرى (مثل الأدوية الخافضة للضغط أو موسعات حدقة العين). إذا تم حقن فقاعة غاز في العين، يجب أن يحافظ الشخص على رأسه مستقيماً لمدة أسبوع أو أسبوعين، وحتى في وضع شبه جلوس للنوم، ويجب ألا ينام على ظهره بأي شكل من الأشكال.

بشكل عام، بعد جراحة الشبكية من الضروري مراجعة طبيب عيون بانتظام للسيطرة على حالة الشبكية ومنع المضاعفات المحتملة.

نتيجة الجراحة

تعتمد نتيجة جراحة التصاق الشبكية على عاملين مهمين:

• طول الفترة الزمنية التي تمت فيها إزالة الشبكية
• حالة المركز البصري (البقعة)

البقعة، أو مركز الرؤية، هي الجزء المركزي من الشبكية المسؤول عن الرؤية المباشرة. إذا لم تتم إزالة البقعة قبل العملية، تكون نتيجة العملية جيدة نسبيًا، بحيث يكون لدى أكثر من ثلثي المرضى رؤية كافية للقراءة بعد العملية، ومع ذلك، إذا تمت إزالة البقعة، سيصاب المريض بضعف في الرؤية بعد العملية.

أفضل نتيجة جراحية تحدث عندما تغلق الشبكية في مكانها في غضون أسبوع أو أسبوعين.في الحالات التي يستغرق فيها انفصال الشبكية وقتًا طويلاً، لن يكون لدى المريض رؤية مرضية بعد الجراحة.

بشكل عام، في 90 إلى 95٪ من الحالات، من خلال عملية واحدة أو أكثر من عمليات الشبكية، تظل ثابتة في مكانها، ولكن تجدر الإشارة إلى أن لصق الشبكية في موقعها التشريحي لن يؤدي بالضرورة إلى تحسين الرؤية.

كما ذكرنا، تعتمد الرؤية بعد الجراحة على حالة البقعة وطول الفترة الزمنية التي يتم فيها إزالة الشبكية. بشكل عام، كلما كان انفصال الشبكية أصغر وبعيدًا عن مركز الشبكية، كانت النتيجة الجراحية أفضل، وكلما زاد الانفصال وأقرب إلى مركز الشبكية، كانت النتيجة أسوأ.

منع انفصال الشبكية

التشخيص الفوري هو مفتاح العلاج الناجح لانفصال الشبكية. معرفة جودة الرؤية في كلتا العينين أمر ضروري. يوصى بأن يراقب جميع الأشخاص المعرضين للخطر (مرضى قصر النظر، مرضى السكر، الذين لديهم تاريخ عائلي شخصي من انفصال الشبكية) بصرهم يوميًا في المنزل.

يجب التحكم في إغلاق العين الأمامية وفي حالة حدوث أي تغيير في رؤية العين، انظر طبيب عيون في أسرع وقت ممكن (بحد أقصى 24 ساعة). راجع طبيب العيون الخاص بك في غضون 24 ساعة في حالة ظهور أي من الأعراض التالية:

• الشعور بوجود ستارة أو ظل أمام العينين
• رؤية شرارات الضوء
• حدوث ذباب جديد أو زيادة عدد الذباب (الأجسام العائمة أمام العين)
• مشاهدة شبكات تشبه الجولات أمام عينيك
• أي انخفاض مفاجئ في الرؤية

يعتبر التشخيص السريع لانفصال الشبكية أهم عامل في نجاح العلاج.

الملخص

يعتبر انفصال الشبكية من أمراض العين الخطيرة التي تؤثر على الرؤية ويمكن أن تؤدي إلى العمى إذا تُركت دون علاج. يحدث هذا لطبقة من الأنسجة تسمى شبكية العين تغطي الجزء الخلفي من العين. يتضمن ذلك سحب شبكية العين من الأنسجة التي تدعمها.

تشمل الأعراض وميض الضوء أو رؤية الظلال في الرؤية. الأشياء في الرؤية هي بقع داكنة. قد تواجه مثل هذه العلامات التحذيرية قبل انفصال الشبكية، مثل انفصال الشبكية. غالبًا ما يحدث انفصال الشبكية تلقائيًا أو فجأة.

تشمل عوامل الخطر العمر وقصر النظر وتاريخ جراحة العيون أو الصدمة وتاريخ عائلي من انفصال الشبكية. إذا كنت تعتقد أنك قد تكون مصابًا بانفصال الشبكية، فاتصل بأخصائي العيون على الفور أو اذهب إلى غرفة الطوارئ على الفور.

المزيد من المعلومات حول: أمراض الشبكية

المزيد من المعلومات حول: أمراض العيون الخطيرة

المزيد من المعلومات حول: العلاقة بين النظارات والدمامل أو الهالات السوداء تحت العينين

أظهر المَراجع