عملية الديسك بالليزر في ايران

عملية الديسك بالليزر في ايران

جراحة القرص القطني بالليزر

يسبب القرص الألم بشكل أساسي من خلال ثلاث آليات:

1- بسبب الحجم الذي يفرضه القرص القطني على القناة الشوكية، وفي الحقيقة هناك مساحة أقل لجذر العصب وإمكانية تحريك جذر العصب. لأنه كما تعلم، عندما نمشي تتحرك جذور الأعصاب داخل الثقوب بين الفقرات.

2- القرص الممزق – يضغط داخل القرص على أضعف نقطة، أي حيث يتمزق. لم يعد الضغط مطبقًا بالتساوي على كامل كرة القرص القطني. لذا فإن الآلية الثانية التي تسبب الألم في تمزق القرص هي الضغط الذي يتم تطبيقه على جذر العصب.

3- عند تمزق القرص القطني تنطلق مواد تحفز خلايا الدم البيضاء على الخروج من الشرايين مسببة التهابا وزيادة الضغط حول جذر العصب. هذا هو السبب في أن بعض الأقراص، على الرغم من حجمها الكبير، تسبب ألمًا طفيفًا، وعلى العكس من ذلك، تسبب بعض الأقراص، على الرغم من صغر حجمها، ألمًا شديدًا.

المزيد من المعلومات حول: علاج سرطان نخاع العظام في ايران

المزيد من المعلومات حول: جراحة العمود الفقري في ايران

ما هو الليزر؟

يتم تضخيم الليزر بالفعل، مما قد يتسبب في إحداث شق مادي. مع ظهور الليزر، سرعان ما أصبحت هذه التقنية مستخدمة في الصناعة والطب. كما تعلم، يمكن استخدام أشعة الليزر لقطع الفسيفساء الحجرية أو المعدنية، ويتم تنفيذ العديد من المهام الدقيقة التي يتم إجراؤها على الأجسام المعدنية بواسطة الليزر. وبالمثل، سرعان ما أصبح الليزر شائعًا في الجراحة، بما في ذلك جراحة العمود الفقري.

منذ عام 1991، عندما تمت الموافقة على الليزر من قبل إدارة الأغذية والعقاقير (FDA) لعلاج القرص – أجرى الجراحون في الولايات المتحدة عمليات جراحية لأكثر من مليون شخص بهذا الإجراء ولم يتم الإبلاغ عن أي آثار جانبية.

أنواع جراحة القرص القطني

يتم إجراء الجراحة لإزالة الجزء البارز من القرص وتخفيف الضغط على الأعصاب.

• استئصال الصفيحة الفقرية: في هذا الإجراء الجراحي، يفتح الجراح القناة الشوكية للوصول إلى جذور الأعصاب وإزالة القرص.

• الجراحة الميكروسكوبية: في هذه الطريقة يستخدم الجراح جهاز ميكروسكوب، يساعد هذا الجهاز الجراح في الحصول على رؤية أفضل ويزيد أيضًا من دقة الجراحة.

• جراحة القرص القطني بالليزر: تُستخدم جراحة القرص القطني بالليزر لإزالة نتوء القرص القطني. في هذه الطريقة، يدخل شعاع الليزر إلى القرص بمساعدة إبرة وألياف بصرية، ويحدث شعاع الليزر ثقبًا في القرص عن طريق حرق مركز القرص. يمكن لهذا التجويف أن يقلل الضغط داخل القرص ويخفف آلام ظهر المريض.

• الحقن فوق الجافية أو الحقن السريع: تتم هذه الحقن على جذر العصب أو مفاصل العمود الفقري (سريع).

عملية الديسك بالمنظار

منذ سنوات عديدة بدأ تنظير الجهاز الهضمي. مع مرور الوقت، تم إدخال جراحة البطن، والتي تسمى تنظير البطن. وفي هذه الطريقة، بدلاً من فتح البطن، يتم إجراء الجراحة عن طريق عمل عدد قليل من الثقوب الصغيرة في البطن وإدخال منظار البطن، على سبيل المثال، يتم إزالة المرارة.

المنظار الداخلي كان في نظام جراحة المخ والأعصاب والعمود الفقري لعدة سنوات. تسمى هذه الإجراءات إجراءات طفيفة التوغل، وتُستخدم جراحات العمود الفقري على وجه التحديد لإزالة القرص القطني.

وتجدر الإشارة إلى أنه لا يمكن استخدام هذه الطريقة في كل مريض وفي حالات خاصة يمكن إزالة القرص القطني عن طريق التنظير الداخلي. في هذه الطريقة الجراحية تكون نتيجة العملية مساوية للطريقة الجراحية المفتوحة وتكون مضاعفات العملية أقل بسبب التلاعب بالأنسجة بشكل أقل. في الجراحة التنظيرية للقرص القطني، يتم إجراء شق جلدي من حوالي 1.5 إلى 2 سم، بينما في الجراحة المفتوحة، يتم إجراء شق يبلغ حوالي 5 سم، وبالتالي يتم التلاعب بالعضلات حول العمود الفقري إلى الحد الأدنى.

بالإضافة إلى ذلك، يتم معالجة جذر العصب والجافية بشكل أقل وبالتالي يكون التصاقها أقل. بهذه الطريقة يمكن للمريض الخروج من المستشفى في نفس يوم الجراحة. فترة التعافي من هذه الطريقة أقل من الجراحة القطنية المفتوحة.

يتم تطبيق الجراحة بالمنظار للقرص القطني في الحالات التي يكون فيها القرص القطني في مكان واحد أو بمكانين على الاغلب، يتمزق القرص من جانب واحد. لا يعاني المريض من تضيق القناة الشوكية بشكل كبير. لذلك، أولئك الذين يعانون من ألم في كلا الطرفين السفليين أو تمزق قرصهم في منتصف العمود الفقري وفي خط الوسط ، ولا يستفيدون من هذه الطريقة.

المزيد من المعلومات حول: جراحة العظام في ايران

رعاية ما بعد الجراحة الديسك بالليزر

ستعمل العناية بالقرص القطني بعد الجراحة بالليزر على زيادة سرعة الشفاء ومنع حدوث مضاعفات. تشمل هذه الاحتياطات:

• تجنب القيام بنشاط أكثر من اللازم

• الحصول على قسط كاف من النوم

• استخدم نظامًا غذائيًا صحيًا وسليمًا

• العناية بالموقع الجراحي حسب تعليمات الطبيب

تعمل تدابير الرعاية المذكورة أعلاه على تحسين جهاز المناعة وتسريع تعافي الجسم. أثناء الشفاء، يجب أن يكون المريض على اتصال دائم مع طبيبه بشأن رعاية ما بعد الجراحة. يجب إخطار طبيبك إذا كنت تعاني من ألم شديد أو مستمر، أو إفرازات من جرح، أو عدوى، أو حمى. بالطبع، نادرًا ما تحدث هذه الحالات. خطر حدوث مضاعفات بعد الجراحة بالليزر منخفض. ومع ذلك، في حالة حدوث أي مضاعفات، فمن الأفضل مراجعة الطبيب في وقت مبكر لزيادة سرعة الشفاء.

يجب على المريض اتخاذ تدابير رعاية مختلفة لمنع تكرار المضاعفات في المستقبل. إذا كان القرص القطني ناتجًا عن السمنة أو تفاقمت بسبب السمنة، فسوف ينصحك طبيبك بفقدان حوالي 10 في المائة من وزنك لمنع مشاكل الظهر في المستقبل. إذا كان القرص القطني ناتجًا عن رفع أشياء ثقيلة، فيجب على المريض مراعاة العناصر الضرورية المتعلقة بالوزن وكيفية رفع الأشياء بعد جراحة القرص القطني. يمكن أن يسبب الموقف الغير سليم آلام الظهر. لهذا السبب، بعد جراحة الظهر بالليزر، يجب على المريض مراقبة الحالة البدنية الصحيحة.

بعض الناس غير قادرين على إجراء الجراحة المفتوحة بسبب حالتهم البدنية أو نمط حياتهم. تعتبر الطريقة الأقل بضعاً لجراحة القرص القطني بالليزر مناسبة جدًا لهؤلاء الأشخاص من أجل حل مشاكل الظهر. نظرًا لحقيقة أن فترة التعافي في هذه الطريقة تبلغ حوالي سدس وقت الشفاء في جراحة العمود الفقري القطني، يمكن للأشخاص التخطيط بسهولة لهذا العلاج.

متى تكون عملية الديسك ضرورية؟

بشكل عام، إذا كان الألم الناجم عن فتق القرص سوف يتحسن، فسوف يستغرق حوالي 6 إلى 12 أسبوعًا. طالما أن الألم محتمل والمريض يعمل بشكل صحيح، فمن المستحسن عادة تأخير الجراحة القطنية لفترة قصيرة لمعرفة ما إذا كان الألم يزول بالعلاج المحافظ (الغير جراحي) وحده.

في بعض الحالات، قد يساعد حقن الكورتيكوستيرويدات في العمود الفقري في تقليل عملية الألم أثناء عملية الشفاء الطبيعية. على الرغم من أن حقن الكورتيكوستيرويد ليست علاجًا بحد ذاتها، إلا أنها قد تخفف بعض الألم حتى يتمكن المريض من ممارسة التمارين الرياضية بشكل أفضل.

إذا لم يتم تخفيف آلام الساق بالعلاجات المحافظة، فستكون الجراحة طفيفة التوغل خيارًا منطقيًا لتقليل الضغط على جذر العصب وتسريع عملية الشفاء. جراحة العمود الفقري الفورية ضرورية فقط في حالات سلس الأمعاء / المثانة (متلازمة ذيل الحصان) أو تلف الأعصاب التدريجي. قد تكون جراحة أسفل الظهر منطقية أيضًا إذا كان ألم الساق شديدًا.

يوصى عادةً باستئصال القرص المجهري القطني طفيف التوغل للمرضى الذين عانوا من آلام في الساق لمدة ستة أسابيع على الأقل والذين يتم علاج آلامهم بشكل مناسب بالعلاجات المحافظة (مثل الأدوية الستيرويدية الفموية والأدوية الغير ستيرويدية المضادة للالتهابات NSAIDs) والعلاج الطبيعي بالاستراحة. ولكن بعد ثلاثة إلى ستة أشهر، لن تكون نتائج جراحة العمود الفقري مواتية للغاية، لذلك لا يُنصح عمومًا بتأجيل الجراحة لفترة طويلة (أكثر من ثلاثة إلى ستة أشهر).

المزيد من المعلومات حول: أدوية تعديل العظام (Bone Modulating Drugs)

ما بعد عملية الديسك بالمنظار

الراحة النسبية في الأسبوع الأول وفقط إلى نقطة الذهاب إلى الحمام، لا تجلس على الإطلاق خلال هذا الأسبوع بسبب الضغط المتزايد الناتج عن الجلوس على القرص الذي تم تشغيله، لا تقم بحركات الدوران والانحناء.

• ممارسه الرياضه

خلال هذه الفترة، من نهاية اليوم السابع، يمكنك الحصول على 4 فترات من 5 دقائق من المشي البطيء في المنزل، ثم إضافة فترة واحدة إلى وقت المشي كل يوم. تحتاج إلى التأكد من أن العملية التدريجية لاستئناف الأنشطة اليومية تبدأ ببطء وتجنب العقل الباطن والحركات المفاجئة. أخبر طبيبك على الفور إذا كان لديك ألم شديد في الظهر أو ألم ينتشر إلى أطرافك وضعف ورجليك فارغين.

أفضل نوع من التمارين هو التمرين المركب، أي الجمع بين عدة حركات وتمارين مختلفة وليس حركات متكررة ومفاجئة، لذلك في الأشهر الثلاثة الأولى، اعتمادًا على الطبيب ونوع العملية، يجب القيام بتمارين خفيفة فقط (بالطبع، قبل التمرين مع الطبيب نسق نفسك). بشكل عام، تمارين تقوية وشد الأطراف، وكذلك تمارين مثل المشي من نهاية الأسبوع الأول وزيادة وقت المشي تدريجيًا على سطح أملس وغير مائل (كما ذكر أعلاه) والعلاج المائي (حمام السباحة) مفيدة جدا وآمنة. (يجب أن تتم جميع التمارين بنصيحة أخصائي حتى لا تقلل من فعالية العلاج).

• الاستحمام

لا تستحم إلا بعد أسبوع من العملية بالمنظار، ويجب عدم استخدام الحوض لمدة شهرين.

• دعامة (Brace)

خلال الشهر الأول، استخدم حزامًا طبيًا نابضًا لتوزيع الضغط على العمود الفقري القطني التالف لوضعه في وضع جيد أثناء الأنشطة اليومية.

يوصى عادة باستخدام الحزام على مدار الساعة لمدة أسبوع. ثم خذه أثناء النوم أو الراحة. وحتى بعد ثلاثة أسابيع، ارتديه فقط أثناء النشاط والمشي (استخدم الحزام لمدة شهر كامل).

• الجرح والتضميد

يجب عمل الضماد كل يوم لمدة تصل إلى أسبوع بناءً على التعليمات المعطاة للمريض بشاش بيتادين وشاش معقم. قم بإزالة الضمادة السابقة وقم بتعقيم المنطقة المحيطة وحواف منطقة الجرح (وليس موقع الشق) بالبيتادين وتطبيق ضمادة جديدة.

• تَغذِيَة

إن تناول الأطعمة الغنية بالبروتينات والفيتامينات (خاصة فيتامين د) والمعادن (الكالسيوم) مفيد إلى جانب تصحيح فقر الدم ونقص الحديد.

• النوم (الاستلقاء على السرير)

لا يصح أن يصف الطبيب للجميع مرتبة بنفس درجة الصلابة. يعتمد اختيار صلابة المرتبة على عاداتك في النوم. المراتب الغير مناسبة تسبب آلام الظهر. أفضل مرتبة هي المرتبة التي تشعر بالراحة فيها. حاول الاستلقاء على جانبك، وضع وسادة بين ركبتيك وحافظ على عمودك الفقري مستقيمًا وبدون أي دوران. إذا كنت ترغب في النوم على ظهرك، ضع وسادة تحت ركبتيك. تأكد من أنك تنام بشكل مريح على المرتبة.

• الأدوية

قد تحتاج إلى تناول بعض الأدوية التصالحية التي وصفها طبيبك لمدة تصل إلى ثلاثة أشهر.

• تغيرات الوزن

تحدث زيادة الوزن في معظم الأحيان بسبب الخمول والإفراط في تناول السعرات الحرارية وتلقي الأدوية الموصوفة، والتي يجب تجنبها بالتغذية السليمة وتخطيط التمارين الرياضية، لأن زيادة الوزن تسبب المزيد من الضغط على الأقراص وتكون نتيجة العملية مثالية. يزيل وكذلك يؤخر عملية الإصلاح. يجب على المرضى الذين يعانون من السمنة اتباع نظام غذائي سليم وممارسة الرياضة بعد الجراحة.

كيف تتم عملية الانزلاق الغضروفي؟

في بعض الأحيان، يتم اكتشاف فتق القرص عن طريق الخطأ عند إجراء اختبار مثل التصوير بالرنين المغناطيسي لحالات أخرى. إذا لم تكن هناك أعراض، فلا حاجة إلى علاج خاص.

اعتمادًا على شدة الأعراض، يتم استخدام العديد من العلاجات الغير جراحية والجراحية، بما في ذلك جراحة العمود الفقري المغلقة للفتق والأقراص الممزقة، بما في ذلك الطب الطبيعي ومرخيات العضلات والمسكنات والأدوية المضادة للالتهابات وحقن الكورتيزون الموضعي. والجراحة المفتوحة والمغلقة.

في كلتا الحالتين، يجب أن يستريح الشخص المصاب بفتق القرص لمنع تلف القرص مرة أخرى. في بعض الأحيان، يمكن علاج المرضى (حتى أولئك الذين يعانون من ألم شديد في المراحل المبكرة من المرض) من خلال تدابير تحفظية مثل العلاج الطبيعي والتمارين الرياضية المنتظمة، وحقن الكورتيزون فوق الجافية، أو أدوية الكورتيزون عن طريق الفم دون الحاجة إلى جراحة.

في معظم الحالات، يمكن أن تساعد العمليات الجراحية المغلقة، مثل جراحة الليزر، في علاج الفتق وتمزق القرص القطني. يتم تنفيذ إجراءات جراحة القرص القطني المغلق مع التوجيه بالموجات الفوق صوتية والصور التنظيرية الحية والمتزامنة للقرص وفقط من خلال الإبر والمسبار المطلوبة (الليزر أو النواة، إلخ)، وبالتالي تقليل مضاعفات جراحة القرص القطني وتقليل تكاليف التشغيل في نهاية المطاف. الجراحة هي أهم ميزة في هذا الدواء.

ليزر بضع النواة للقرص القطني المغلق هو علاج طفيف التوغل حيث تبرز المادة الداخلية للقرص الفقري أو بها فتق يضغط على جذر العصب أو القناة الشوكية. تتمثل إحدى فوائد بضع النواة بالليزر في فعاليتها في تخفيف الآلام المزمنة أو طويلة الأمد.

يوجد حاليًا عدد من الإجراءات الجراحية المستخدمة لعلاج فتق القرص القطني. يختلف كل نوع من الجراحة حسب حالة المريض ويعتمد إلى حد كبير على حالة الفقرات حول القرص التالف. تشمل الإجراءات الجراحية استئصال القرص المجهري المغلق، والذي يستخدم أدوات جراحية صغيرة جدًا، والجراحة المفتوحة (الطريقة الخلفية أو الأمامية). الجراحة الفورية ضرورية عند وجود متلازمة ذيل الحصان الموصوفة أعلاه.

كيف نمنع تكرار الإصابة بالديسك بعد الجراحة؟

في حين أن خطر تكرار القرص القطني قد يسبب القلق، إلا أنه لا يجب أن يمنعك من إجراء عملية استئصال القرص أو طرق أخرى لتخفيف الألم الموهن. بالإضافة إلى تقليل عوامل الخطر المعروفة مثل التدخين، هناك أشياء أخرى يمكنك القيام بها لمنع التكرار وإعادة الجراحة.

تظهر الأبحاث أنه في المرضى الذين يعانون من تجاويف كبيرة في القرص، فإن زرع جهاز مغلق الحلقة متصل بالعظم يقلل بشكل كبير من خطر تكرار القرص القطني وتكرار الأعراض. يقلل استخدام جهاز تقوية دائرية من خطر تكرار الإصابة بالقرص القطني بنسبة 50٪ بعد الجراحة وإعادة الجراحة ومضاعفاتها.

تم تصميم جهاز Barricaid خصيصًا للمرضى الذين يعانون من ثقوب أكبر في حلقة القرص ويزيد بشكل كبير من فرص الحصول على نتيجة أفضل لاستئصال القرص. يسمح هذا الجهاز لجراح العمود الفقري بإجراء عملية استئصال أقل توغلاً للقرص، بقدر الإمكان للحفاظ على قرص المريض وتقليل خطر الإصابة بفتق القرص القطني.

المزيد من المعلومات حول: جراحة الرباط الصليبي

هل عملية الديسك ناجحة؟

تبلغ نسبة نجاح هذا النوع من الجراحة حوالي 90٪، بحيث يتم تخفيف الألم والانزعاج الذي يعاني منه العديد من المرضى على الفور. ومع ذلك، في بعض المرضى، يتكرر انفتاق القرص الأساسي، وفي هذه الحالة سيحتاجون إلى إعادة الجراحة والعلاجات الأخرى ذات الصلة. عادةً ما يكون التعافي من الجراحة المجهرية للقرص القطني سريعًا جدًا ويتضمن عدة جلسات متابعة حتى يتمكن الجراح من إجراء فحص عصبي للتأكد من حل المشكلة. نظرًا لأن كل عملية جراحية تختلف قليلاً عن العمليات الجراحية الأخرى، فمن الأفضل أن يتحدث المريض إلى الجراح عن تفاصيل الجراحة قبل أي إجراء.

متى استطيع قيادة السيارة بعد عملية الديسك؟

قبل أن تبدأ في القيادة مرة أخرى، يجب أن تتوقف عن استخدام أي مسكنات تجعلك تشعر بالنعاس. يجب أن تكون مرتاحًا في القيادة وأن تكون قادرًا على التوقف في حالة الطوارئ دون أي ألم (يمكنك التدرب على ذلك قبل البدء في القيادة). يشعر معظم الناس بالاستعداد للقيادة بعد 2 إلى 6 أسابيع، وهذه المرة تعتمد على حجم العملية.

الملخص

تعد جراحة القرص القطني بالليزر علاجًا ناجحًا لآلام الساق مثل عرق النسا وآلام الظهر الناتجة عن اعتلال الجذور. عادة ما يقل الألم بشكل كبير ويكون رضا المريض مرتفعًا بسبب سهولة العملية، أو عدم التعرض للإصابة أو عدم إعادة التأهيل؛ بالإضافة إلى ذلك، فإن هذه العملية المغلقة وإغلاق العصب القطني في حالات نادرة، إذا لم تنجح، لا تؤدي إلى تفاقم حالة المريض. خلاصة القول هي أن جراحة القرص القطني بالليزر غير ضارة بل إنها تحسن من العصب الوركي.

تم التفكير في العلاج بالليزر في العلاج الطبيعي لسنوات عديدة. في هذه الطريقة، يتم استخدام نوع من الليزر يسمى الليزر البارد أو الليزر منخفض الطاقة. مؤخرًا، بمساعدة التقنيات الجديدة، الليزر عالي الطاقة الذي يتميز بكفاءة أعلى من الليزر البارد في مجال العلاج الطبيعي، وقد سبق استخدام هذا النوع من الليزر في الطب فقط في العمليات الجراحية، والآلية الرئيسية لتأثير الليزر في العلاج الطبيعي غير معروفة. لكن إحدى الآليات الرئيسية التي تمت دراستها حتى الآن هي تغيير سلسلة نقل الإلكترون في الميتوكوندريا.

يُعتقد أن السيتوكرومات في سلسلة نقل الإلكترون قادرة على استقبال طول موجي معين من الليزر. تتسبب طاقة موجات ضوء الليزر هذه في تطبيق السلسلة بشكل أسرع وزيادة إنتاج ATP، مما يؤدي إلى تخليق أسرع لخيوط الحمض النووي والوظائف الخلوية، بالإضافة إلى تخليق البروتين وبعض الوظائف الخلوية الأخرى.