عملية هبوط المستقيم في ايران

عملية هبوط المستقيم في ايران

هبوط المستقيم (Rectal prolapse)

يُعد تدلي المستقيم (Rectal prolapse)، المصحوب غالبًا بقولون سيني مختل وظيفيًا، واسترخاء الحوض، وانسدادًا عميقًا في المستقيم، من الآفات الغير شائعة التي غالبًا ما ينخفض ​​فيها سمك جدار المستقيم بالكامل أسفل المستقيم، ويخرج داخل فتحة الشرج. العيب الرئيسي هو اضطراب عضلات قاع الحوض (دعم البطين الأيمن) الذي قد يؤدي زيادة الضغط داخل البطن إلى هبوط المستقيم. التدلي أو الهبوط في المصطلح يعني بروز الأحشاء من خلال أحد المسام الطبيعية للجسم، والتي تكون في حالة المستقيم نتوءًا لجزء من الأعور أو المستقيم من فتحة الشرج.

المزيد من المعلومات حول: كيفية تشخيص البواسير و هبوط المستقيم

المزيد من المعلومات حول: تجربتي مع هبوط المستقيم

اذ كنت تعاني من هبوط المستقيم او امراض الشرج يمكنك التواصل مع فريق ميديسين فورسيل عبر الواتس اب. الهدف الرئيسي لهذا المركز هو العلاج النهائي ورضا المريض التام. جميع الطاقم الطبي والمعدات اللازمة لرفاهية مراجعينا الاعزاء دائمًا على استعداد لتقديم الخدمة في أفضل حالة.

جراحة تدلي المستقيم

لدينا نوعان عامان من الجراحة لهذا المرض: جراحة البطن وجراحة الشرج. كلتا الطريقتين تمنعان عودة تدلي المستقيم وتحسنان نوعية حياة المريض.

يتم اختيار نوع الجراحة بناءً على عاملي “نفس المريض” و “عملية العمل”. يشمل عامل “المريض الذاتي” العمر والجنس وحالة التغوط وسلس البول والعمليات الجراحية السابقة وخطورة المشكلات ذات الصلة. يشمل عامل “عملية العمل” انتشار هبوط المستقيم، وتأثير الجراحة على وظيفة الأمعاء وسلس البول، ومعدل الآثار الجانبية، ومعدل تكرارها، وخبرة الجراح في هذا الصدد.

يتفق معظم الجراحين على جراحة البطن، التي من المرجح أن تكون أكثر نجاحًا، إذا كان المريض لائقًا بدنيًا. تعد جراحة الشرج أكثر ملاءمة لكبار السن أو أولئك الذين يعانون من مشاكل جسدية حادة أخرى بالإضافة إلى تدلي المستقيم.

يجب إعادة النظر في طريقة الجراحة الشرجية للشباب لأن هناك فرصة صغيرة (1 إلى 2٪) أن تلف الأعصاب أثناء الشق الحوضي سيؤدي إلى اختلال وظيفي جنسي. على الرغم من أن هذا أمر غير معتاد للغاية، إلا أنه يجب مراعاته عند اتخاذ قرار بشأن نوع الجراحة. يمكن للشباب التفكير في الذهاب إلى بنك الحيوانات المنوية قبل الجراحة للتأكد من وجود مشاكل جنسية محتملة (ولكن غير مرجحة).

يمكن إجراء جراحة هبوط المستقيم من خلال عدة أنواع مختلفة من التخدير واعتمادًا على الحالة المحددة، فإن الأمر متروك للجراح والمريض لاختيار الطريقة المناسبة. خيارات التخدير كالتالي:

• التخدير العام (النوم الكامل واستخدام أنبوب التنفس)
• التخدير النخاعي (على غرار الحقن فوق الجافية أثناء المخاض)

مزيج من المهدئات والمخدرات. بعد إعطاء المهدئات للمريض، يتم حقن مخدر حول فتحة الشرج.

المزيد من المعلومات حول: هبوط المستقيم عند الرجال

المزيد من المعلومات حول: علاج تدلي المستقيم بدون جراحة للاطفال

• استئصال المستقيم في البطن مع احتمال استئصال الأمعاء

في معظم جراحات البطن، يتم قطع الجزء السفلي من البطن وفصل الوصلة الفضفاضة للمستقيم وفصلها عن جدار الحوض (وأسفل قاع الحوض) ثم يتم إجراء عملية تثبيت المستقيم).

اعتمادًا على ذوق الجراح، يمكن خياطة المستقيم مباشرة في العجز أو يمكن استخدام عاصبة (مادة اصطناعية). بشكل عام، ستعمل كلتا الطريقتين بشكل جيد، ولا يظهر تكرار السقوط إلا في 2 إلى 5 بالمائة من الحالات.

إذا يشتكى المريض من إمساك طويل الأمد، فإن إزالة جزء من الأمعاء سيكون له تأثير جيد على أداء التغوط. يعتمد مقدار هذا الانطباع على شدة الإمساك ونتائج دراسة العبور الموصوفة سابقًا. ومن المثير للاهتمام، أن حوالي 35٪ من المرضى الذين عانوا من سلس البراز قبل الجراحة (حتى عن طريق إزالة جزء من الأمعاء)، تحسنت الأعراض لديهم. يحدث هذا التحسن عادة بعد شهرين إلى ثلاثة أشهر.

• عملية جراحية في البطن

وتجدر الإشارة إلى أنه على الرغم من إمكانية علاج تدلي المستقيم، إلا أن الإمساك أو سلس البول قد لا يتم علاجه بالكامل. في بعض الحالات النادرة، قد يؤدي تثبيت المستقيم البطني إلى مضاعفات محتملة:

بداية جديدة للإمساك (في 15٪ من المرضى) أو تفاقم الإمساك قبل الجراحة (على الأقل نصف المرضى). سبب هذه المشكلة لا يزال مجهولا. للإمساك بعد الجراحة، هناك حاجة إلى الألياف والسوائل وملينات البراز. في بعض الأحيان تكون هناك حاجة إلى أدوية مسهلة خفيفة مؤقتًا بعد الجراحة. في بعض المرضى، تم الإبلاغ عن اختلال وظيفي جنسي بعد جراحة الحوض.

• جراحة طفيفة التوغل واستئصال الأمعاء

يمكن إجراء تقنيات طفيفة التوغل مثل تنظير البطن أو الجراحة الروبوتية في العديد من المراكز الطبية بنجاح مماثل (مقارنة بجراحة البطن التقليدية). في تنظير البطن، يتم إدخال الأداة الجراحية والكاميرا من خلال شق صغير جدًا ويقومان بنفس الأشياء التي تم وصفها سابقًا لجراحة البطن.

في طريقة الروبوت، يتم إجراء نفس الشقوق الصغيرة ويتم إجراء الجراحة بمساعدة الروبوت. تتشابه كلتا الطريقتين مع الجراحة المفتوحة، باستثناء أن الشقوق أصغر ويتم استخدام الكاميرا. تتمثل مزايا إجراء المنظار في ألم أقل وإقامة أقصر في المستشفى وعودة أسرع إلى الأنشطة اليومية. أيضًا، مقارنة بالجراحة المفتوحة، ستكون المضاعفات المحتملة لتنظير البطن أقل ومعدل تكرارها سيكون مماثلاً للجراحة المفتوحة (أقل من 5٪). بالطبع، ليس كل الجراحين لديهم الخبرة أو لاستخدام هذه التقنية.

• طريقة العجان

كان يُعتقد دائمًا أن طريقة العجان ترتبط بألم أقل وآثار جانبية وإقامة أقصر في المستشفى. ومع ذلك، فقد ثبت مؤخرًا أن معدلات التكرار تفوق هذه الفوائد، ومع ذلك، نظرًا لنقص المعلومات الحالية، فمن المحتمل أن يكون لجراحة العجان نتائج إيجابية وطويلة الأجل.

الإجراء الشائع للعجان هو استئصال المستقيم السيني أو ألتيمير (اسم الجراحة التي جعلتها شائعة). يتم إجراء هذه الجراحة من خلال فتحة الشرج ولا يلزم إحداث شق في البطن. في هذه التقنية ، يتم إزالة المستقيم عن عمد من الجسم ثم تقسيمه. يتم إزالة المستقيم والأمعاء الزائدة من الجسم. ثم يتم عمل شق كامل وسميك ويتم خياطة بقية الأمعاء أو تدبيسها في فتحة الشرج. تعد هذه الطريقة خيارًا جيدًا لبعض المرضى لأنه بدون إجراء شق في البطن، فهي مرتبطة بألم أقل وإقامة أقصر في المستشفى.

عادة ما يكون المرضى الذين يخضعون لعملية استئصال السيني المستقيم (مقارنة بجراحة البطن) أكبر سناً ولديهم مشاكل طبية أكثر حدة. بالإضافة إلى ذلك، يجب استخدام هذه الطريقة في ترهل المستقيم والمستقيم المغلق، حتى لو كانا مؤهلين لإجراء جراحة في البطن.

النسبة المئوية واحتمالية التكرار في هذه الطريقة أعلى بكثير (بين 2 و 5٪) مقارنة بالطريقة التقليدية للبطن. تم الإبلاغ عن معدل الآثار الجانبية من 5 إلى 24٪ وتشمل النزيف أو التسرب من موقع الخياطة والتهاب الحوض. سيكون سلس البراز (مقارنة بجراحة البطن) مشكلة أكبر بعد هذه التقنية، حتى لو كان المريض يعاني من سلس سابق.

المستقيم هو المكان الذي يُحفظ فيه البراز، ولأن المستقيم يُزال بهذه الطريقة، يجب أن تؤدي الأمعاء المهمة وقد لا تكون قادرة على حمل البراز أيضًا. يمكن إجراء رأب الرافعة للتعامل مع هذه المشكلة. يتم إجراء عملية شد العضلة الرافعة في نفس الوقت الذي يتم فيه استئصال المستقيم السيني، حيث يتم خياطة بعض عضلات قاع الحوض معًا، بالقرب من بعضها البعض، وما يسمى بـ “الشد”. هذا يقلل من سلس البول وتحكم أفضل في البراز لدى ثلثي المرضى.

• إزالة المخاط بطريقة ديلورم

في بعض الأحيان يفضل الجراح إجراء أكثر اعتدالًا في منطقة العجان من استئصال المستقيم السيني. في طريقة Delorme، لا يتم إجراء الاستئصال الكامل والسميك الموصوف أعلاه؛ بدلاً من ذلك، يتم فصل البطانة الداخلية للمستقيم عن العضلات.

ثم يتم ثني عضلة المستقيم وخياطتها معًا لتقليل الترهل. يوصى بهذا الإجراء المعين في حالة الترهلات الصغيرة أو إذا كان استئصال المستقيم السيني صعبًا. باستخدام هذه التقنية، يتم التخلص من سلس البول لدى 40 إلى 50٪ من المرضى.

تتباين مضاعفات هذه الطريقة بشكل كبير وغالباً ما تكون بسبب مشاكل طبية قبلها وتشمل النزيف والتسرب من موقع الخياطة وتضيق فتحة الانقباض. معدل التكرار أعلى بشكل عام من استئصال السيني المستقيم ويتراوح بين 6٪ و 26٪.

المزيد من المعلومات حول: سرطان المستقيم وطرق الوقاية والعلاج

علاج تدلي المستقيم بالليزر

هناك بالتأكيد العديد من الخيارات لاختيار أفضل علاج لتدلي المستقيم، لكن استخدام كل منها يعتمد على عمر وشدة تدلي المريض. لا يمكن علاج نتوء المستقيم في حد ذاته، والحل الوحيد هو الجراحة، والتي ستكون اليوم، مع تقدم العلم والتكنولوجيا في الطب، أفضل حل بالليزر. فيما يلي سوف تتعرف على مزايا طريقة العلاج هذه، وهي:

• تتم الجراحة بالعيادات الخارجية وعدم دخول المستشفى.
• بالمقارنة مع الأساليب التقليدية، فهي فعالة للغاية من حيث التكلفة.
• الشعور بألم ونزيف أقل مقارنة بالجراحة المفتوحة والتقليدية.
• فترة نقاهة قصيرة.
• العودة إلى العمل في أقصر وقت (2 إلى 4 أيام بعد الجراحة).
• عدم وجود ضماد طويل وكبير من شأنه أن يزعج المريض.
• استخدام التخدير الموضعي الذي ليس له آثار جانبية مقارنة بالتخدير.
• عدم وجود فحص متخصص قبل الجراحة (أحد الأشياء المملة التي يتعين على معظم المرضى القيام بها قبل الجراحة هي مسألة الفحص الكامل قبل الجراحة، والذي لا يستخدم في العلاج بالليزر).
• الحد من سلس البول في التغوط وانتفاخ البطن.
• عدم نقل الأمراض المعدية مثل التهاب الكبد للمريض.
• يتم إجراء علاج تدلي المستقيم بالليزر في أقصر وقت، مما يجعل الطبيب أكثر تركيزًا.
• لأن الجراحة بالليزر لا تترك ندبات عميقة، فهي لن تضر الأنسجة المجاورة.

اسباب هبوط المستقيم

لا يوجد سبب محدد لتدلي المستقيم، ولكن الإمساك لفترات طويلة، وضعف عضلات قاع الحوض، والولادات المتكررة، والإجهاد لفترات طويلة أثناء التغوط، والضعف الوراثي الذي يسبب الرخوة لأعضاء الحوض هي بعض الأسباب. كان يُعتقد في البداية أن تدلي المستقيم يحدث نتيجة تمزق في الجزء الداخلي من المستقيم. ومع ذلك، فإن واحدًا فقط من كل 38 مريضًا مصابًا بتدلي داخلي أصيب بتدلي سمك كامل للجدار بعد خمس سنوات.

أعراض هبوط المستقيم

في البداية، قد يلاحظ الشخص فجأة خروج تورم من فتحة الشرج. في البداية، قد يكون الشخص قادرًا على دفع الترهل إلى فتحة الشرج، أو قد تعود الأمعاء إلى فتحة الشرج بشكل طبيعي. خلاف ذلك، بمرور الوقت، من المحتمل أن تبرز الأمعاء البارزة إلى الأبد ولن يتمكن الشخص من دفعها للخلف.

بمرور الوقت، قد يحدث تدلي الأمعاء عندما يسعل الشخص أو يعطس أو ممارسة الرياضة أو يقف. قد يصفه بعض الأشخاص الذين يعانون من تدلي الأمعاء بأنه جالس على كرة. قد يعاني بعض الأشخاص أيضًا من هبوط داخلي في المستقيم (هبوط داخلي للأمعاء)، وفي هذه الحالة لا تبرز الأمعاء. في هذه الحالة، قد يشعر الشخص بحركة أمعاء غير مكتملة أو ضغط في المستقيم. قد تشمل العلامات الأخرى لتدلي الأمعاء:

• صعوبة التحكم في حركة الأمعاء والتي تحدث في حوالي 50 إلى 75٪ من الحالات يؤثر الإمساك على حوالي 25 إلى 50 بالمائة من الأشخاص المصابين بتدلي الأمعاء.
• يخرج الدم الأحمر الفاتح من المستقيم
• ضغط الشرج وعدم الراحة
• إفرازات مخاطية

تشمل الأعراض في التدلي الخارجي ما يلي:

• الشعور بالكتلة الشرجية
• نزيف من المستقيم
• قلة النظافة حول فتحة الشرج

غالبًا ما يحدث تدلي المستقيم بعد التغوط، والذي يتناقص تلقائيًا أو يقلل المريض يدويًا من التدلي. يحدث الإمساك في حوالي 30 إلى 60٪ من المرضى الذين يعانون من هذه المضاعفات. تحدث درجات مختلفة من سلس البراز أيضًا لدى 50 إلى 70٪ من المرضى.

عادة ما يعاني المرضى المصابون بتدلي المستقيم الداخلي من أعراض الإمساك وسلس البراز. تشمل الأعراض الأخرى:

• انسداد مجرى المخرج (عسر شرجية)
• ضعف نشاط عضلات القولون
• متلازمة قرحة المستقيم المفردة

عادة ما يتم إجراء الفحص من أجل التشخيص النهائي لهذا المرض عن طريق تصوير المثانة وتنظير القولون. إذا كان المريض يعاني من هبوط الشرج مع الإمساك المزمن، يجب أن يخضع المريض لتصوير المستقيم في البراز و Sitzmark.

قد تشمل الآثار الجانبية

هبوط المستقيم المخنوق:

يحدث هذا عندما ينحصر جزء من المستقيم ويقطع تدفق الدم، مما يتسبب في موت الأنسجة. قد يصاب الشخص بالغرغرينا وقد يموت هذا الجزء من المستقيم ويختفي. غالبًا ما يكون هذا مؤلمًا ويتطلب جراحة.

متلازمة قرحة المستقيم المفردة:

في حالة تدلي الغشاء المخاطي، يمكن أن تتطور القرحة في الجزء البارز من المستقيم. غالبًا ما تتطلب هذه المضاعفات الجراحة.

التدلي المتكرر:

قد يصاب الأشخاص الذين يخضعون لعملية جراحية لتدلي الأمعاء بهبوط آخر في المستقبل. تظهر الأدلة أن هذا يحدث في 30٪ من الحالات. نتيجة لذلك ، قد تنصح الاستشارة الطبية الشخص بتحسين نمط حياته بعد الجراحة باتباع نظام غذائي غني بالألياف واتباع نهج وقائي من الماء.

المزيد من المعلومات حول: فحص المستقيم: تعرفوا على طرق أجراء الفحص

المزيد من المعلومات حول: ألم المستقيم: أسبابه وطرق علاجه

علاج هبوط المستقيم بدون جراحة

لعلاج هذا المرض يمكنك استخدام طرق منزلية وطبية وجراحية مختلفة. حاليا أفضل وأقل الطرق خطورة هي استخدام الليزر، حيث لن يكون لديك أي ألم أو نزيف. يتضمن التحفظ تعديل النظام الغذائي واستخدام بعض المسهلات التي يمكن للمريض الإفراز بشكل كامل ويمكن استخدام طرق مختلفة من العلاج الطبيعي لقاع الحوض لعلاج بعض أنواع التدلي.

• العلاج المنزلي لتدلي المستقيم

لا يوجد حاليًا علاج منزلي نهائي لهذه الحالة، ويمكنك منعها من التفاقم باتباع سلسلة من النصائح. على سبيل المثال، يمكنك زيادة تناول الألياف حتى يعمل الجهاز الهضمي بشكل جيد ولا تعاني من أمراض اخرى مثل من الإمساك والإسهال بعد الآن، والنقطة التالية هي تضمين كمية قليلة من زيت الزيتون في نظامك الغذائي كل يوم، والتي يمكن أن يكون لها تأثير كبير على الإخراج ولا يعاني المريض من الألم. تكون مفيدة للجسم في هذه الحالة المرضية، وكلما استهلكت أكثر كلما كان ذلك أفضل.

• علاج تدلي المستقيم بالأدوية

يسألنا كثير من الناس في الاجتماع الأول عما إذا كان هناك علاج لهذا المرض أم لا. وردا على ذلك يجب أن نقول إنه لا يوجد حاليا طريقة أو دواء محدد لهذا المرض، وبالتالي لن نذكر أيا منها في هذه المقالة، لأن هذا يتطلب الفحص والاطلاع على حالة المريض ولا يمكن وصف شيء عن بعد.

• الليزر أفضل علاج

كما ذكرنا، إذا كنت تبحث عن علاج سريع وغير مؤلم الذي لم يترك أي أثر للمرض في جسمك، فنحن نقترح استخدام ليزر تم اختراعه للتو ويكلف أقل بكثير من الجراحة التقليدية. يجب تسميتها على النحو التالي:

لن يشعر المريض بأي ألم أو نزيف أثناء عملية الليزر.

يستخدم التخدير بشكل شائع للقيام بذلك، لذلك يمكن للأشخاص الذين لديهم حساسية من التخدير الحصول على الليزر أيضًا.

ستستغرق العملية بأكملها حوالي 20 إلى 30 دقيقة وبعد ذلك يمكنك العودة إلى حياتك الطبيعية.

كيف اعرف عندي هبوط بالمستقيم؟

يمكن رؤية هذه الحالة بسهولة أثناء فحص الطبيب. يمكنهم أيضًا إجراء اختبار رقمي للتشخيص. أثناء الفحص الرقمي، يقوم الطبيب بإدخال إصبع في فتحة الشرج والجانب الأيمن من الأمعاء بعد ارتداء القفازات لتحسس البواسير. يتم تصنيف البواسير الداخلية عى أساس درجة الترهل:

البواسير الداخلية من الدرجة الأولى بدون هبوط.

في البواسير الداخلية، الترهل من الدرجة الثانية الذي يتراجع تلقائيًا (على سبيل المثال، بعد التغوط).

في البواسير الداخلية من الدرجة 3، يمكنك أنت أو طبيبك عكس التدلي.

في البواسير الداخلية من الدرجة 4، لا يمكن عكس التدلي.

من المحتمل أن تكون البواسير من الدرجة الرابعة هي النوع الأكثر إيلامًا.

علاج هبوط المستقيم الداخلي بالأعشاب

هناك عدة طرق لعلاج التدلي، أحدها هو الطب التقليدي وطب الأعشاب. بالطبع، من ناقلة القول أن استخدام هذه الطريقة يعتمد على شدة المرض وشدته. يمكن للأشخاص الذين يعانون من التدلي الأولي والصغير استخدام ما يلي:

• الوفيرا، هذا النبات له خصائص مضادة للالتهابات وهو فعال جدا في علاج الأمراض المختلفة مثل تدلي المستقيم.
• شاي الاعشاب
• زيت الزيتون، يمكنك استخدامه عن طريق التناول وللاستخدام. بسبب الخصائص العديدة لزيت الزيتون، يوصى بعدم إهمال تناوله عن طريق الفم.

متى يجب مراجعة الطبيب؟

على الرغم من أن تدلي الأمعاء لا يمثل في كثير من الأحيان مشكلة طبية طارئة، إلا أنه قد يكون مزعجًا ومحرجًا وله تأثير سلبي كبير على صحة الشخص العقلية والجسدية. لذلك، من الضروري لأي شخص يلاحظ أي علامات أو أعراض تدلي المستقيم أن يطلب المشورة الطبية في أسرع وقت ممكن.

كلما تأخر الشخص في علاج تدلي المستقيم، زادت احتمالية تعرضه لمشاكل دائمة مثل سلس البول وتلف الأعصاب. إذا كنت غير قادر على الذهاب إلى عيادة الطبيب بسبب مشكلة، فاطلب المساعدة من فريق ميديسين فورسيل (Medicineforsell.com) عبر الانترنت و في المنزل.

الملخص

عادةً ما يكون هبوط المستقيم أو بروز فتحة الشرج مرضًا يحدث عندما يكون خلل في وضع جدار الأمعاء. يمكن علاج تدلي الأمعاء أو نتوء فتحة الشرج وهو ليس مرضًا خطيرًا. أما إذا رفض الشخص زيارة الطبيب لفترة طويلة ولم يعالج المرض، فقد يؤدي ذلك إلى الإصابة بأمراض أخرى على المدى الطويل، مثل سرطان القولون أو الشرج.